我記得第一次發現洗頭時排水孔堆積的頭髮多到有點嚇人，大概是在三十歲左右。那時候還安慰自己只是壓力大，但看著髮際線好像真的比畢業照片時退後了一些，心裡還是會咯噔一下。很多男人面對禿頭，第一個反應是認命，覺得這是老爸給的禮物，躲不掉。但事情真的這麼簡單嗎？我花了幾年時間研究，問了醫生，也看了不少像美國皮膚科學會（American Academy of Dermatology）的資料，發現男人掉髮的原因，根本是一場由基因領銜主演，但生活習慣、荷爾蒙、甚至你吃的東西都跑來客串的複雜大戲。
基因與荷爾蒙：雄性禿的雙引擎
講到男人禿頭，絕對繞不開「雄性禿」（Androgenetic Alopecia）。這名字就說明了一切：Andro（雄性激素） + genetic（遺傳）。它是最常見的原因，超過95%的男性掉髮都歸它管。
過程是這樣的：你頭皮毛囊對一種叫做「二氫睪固酮」（DHT）的雄性激素特別敏感。這個敏感度，是寫在你基因裡的。DHT會讓毛囊慢慢萎縮，生長週期越來越短，長出來的頭髮也從粗黑的終毛，變成細軟的毳毛，最後毛囊就罷工不長了。
關鍵點： 遺傳來自父母雙方。很多人以為只看爸爸，其實媽媽那邊的基因影響力可能更大。如果你外公或舅舅有禿頭，你中獎的機率就很高。這不是命運，這是機率問題。
雄性禿的典型進程：諾伍德量表
雄性禿不是一夜之間發生的。它通常有固定模式，醫學上用「諾伍德-漢密爾頓量表」來分期。最常見的是從前額兩側的髮際線後退開始（M型禿），或者頭頂髮旋處變稀疏（O型禿），最後兩者融合，變成所謂的「地中海」。看看自己現在的髮線，對照一下家族中男性長輩的頭頂，你大概就能預見未來的劇本走向。
但別急著絕望。知道劇本，你才能改寫它。
被你忽略的日常習慣殺手
如果說基因是裝好了子彈的槍，那不良生活習慣就是扣下扳機的那隻手。這部分很多人不在意，但卻是你最能主動控制的部分。
壓力型掉髮： 這是我認為最被低估的原因。長期的心理壓力（工作、經濟、家庭）會讓身體進入「戰鬥或逃跑」狀態，釋放皮質醇等壓力激素。這會打亂毛囊的生長週期，讓大量毛囊提前進入休止期然後脫落。這種掉髮通常是均勻地變稀疏，而不像雄性禿有固定模式。我見過一個案例，一位工程師在專案衝刺期三個月後，洗澡時掉髮量暴增，嚇得他立刻掛號。放鬆休息一陣子後，情況就改善很多。
飲食營養失衡： 頭髮需要原料。長期節食、偏食或飲食極度不均衡的人，容易缺乏蛋白質、鐵質、鋅、維生素D、維生素B群（尤其是生物素）。你的身體會優先將營養供應給重要器官，頭髮這種「裝飾品」就被犧牲了。天天吃泡麵、炸雞，青菜攝取量幾乎為零的生活，無疑是在對毛囊進行慢性斷糧。
不當的頭皮護理： 這點很微妙。過度清潔（一天洗頭三次）會破壞頭皮油脂平衡；但清潔不足（好幾天不洗）導致毛囊被油脂和髒污阻塞，也會影響健康。用指甲猛抓頭皮、水溫過高、吹風機溫度開到最燙緊貼著頭皮吹，這些都是在物理上傷害毛囊。
還有抽菸。研究顯示，吸菸會損害頭皮微血管循環，讓毛囊得不到足夠的氧氣和養分，同時增加體內的氧化壓力，加速毛囊老化。這不是勸世文，這是科學事實。
疾病、藥物與其他內在因素
有些掉髮是身體內部發出的警報。如果掉髮來得又急又快，或者伴隨其他症狀，一定要先看醫生，而不是忙著買生髮水。
- 甲狀腺疾病： 無論是甲狀腺機能亢進或低下，都可能導致頭髮變得細軟、易斷、整體稀疏。這需要抽血檢查才能確診。
- 自體免疫疾病： 像是圓禿（俗稱鬼剃頭），免疫系統錯誤攻擊毛囊，導致一塊塊的圓形禿髮。壓力常是誘發因素之一。
- 皮膚病： 頭皮有嚴重的脂漏性皮膚炎、毛囊炎或乾癬，發炎反應會直接傷害毛囊，造成疤痕性落髮，這種可能是永久性的。
- 藥物影響： 某些治療癌症的化療藥物、抗凝血劑、部分抗憂鬱藥、降血壓或降尿酸藥，都可能引起暫時性甚至永久性的掉髮副作用。如果你在服用新藥後開始大量掉髮，務必回診與醫師討論。
- 重大手術或身體創傷： 身體經歷大手術、嚴重感染、高燒或突然的體重劇烈下降，可能在事件發生後2-3個月出現「休止期落髮」，這是身體把資源用在更重要的修復上，屬於暫時性，通常會恢復。
重要提醒： 當掉髮合併頭皮紅腫、疼痛、異常出油或皮屑，或者身體其他部位也出現不適時，請優先尋求皮膚科醫師的專業診斷，排除內在疾病的可能性。自我診斷可能延誤治療時機。
迷思破解：洗頭、帽子與生髮偏方
關於禿頭，民間傳說太多了。我們來澄清幾個最常見的。
| 迷思 | 真相 | 專家觀點 |
|---|---|---|
| 每天洗頭會導致掉髮 | 不會。洗頭時掉落的，大多是已經進入休止期、本來就該掉的頭髮。正常清潔反而能維持頭皮健康。 | 重點是溫和清潔，選用適合自己頭皮狀況的洗髮精。 |
| 戴帽子會悶壞毛囊導致禿頭 | 一般日常佩戴不會。除非帽子極緊且長時間佩戴，導致頭皮血液循環不暢或摩擦受損。 | 保持帽子清潔，選擇透氣材質，不要戴得太緊。 |
| 生薑、大蒜抹頭皮可以生髮 | 沒有科學證據支持。這些刺激性物質可能反而引起頭皮發炎、過敏或接觸性皮膚炎，傷害毛囊。 | 切勿輕易嘗試來路不明的偏方，可能造成不可逆的頭皮傷害。 |
| 性行為頻繁會導致禿頭 | 完全無關。這是將雄性激素與性行為錯誤連結的迷思。 | 禿頭與性能力無關，無須因此產生不必要的心理壓力。 |
我最常聽到有人說：「我頭髮油油的，所以容易掉，要每天用強力去油的洗髮精。」這其實是本末倒置。出油多是結果，不是原因。過度去油可能破壞皮脂膜，導致頭皮代償性出更多油，或變得敏感乾燥。選擇洗髮精，應該看你的頭皮狀態，而不是髮絲狀態。
發現掉髮，你現在能做的三件事
如果你開始擔心自己的頭髮，與其焦慮，不如系統性地行動。
第一步：客觀記錄與觀察。 用手機定期（例如每月一次）在相同光線、角度下拍攝頭頂和髮際線的照片。這是比感覺更可靠的證據。同時，觀察掉髮的「模式」：是集中在頭頂？前額？還是均勻變薄？每天掉落的數量大概有多少（正常每天約50-100根）？
第二步：檢視並調整生活型態。 這是最低成本且立刻可以開始的。問自己：最近睡眠充足嗎？壓力大嗎？飲食是否均衡？有沒有抽菸？試著先從這裡改善，給毛囊一個喘息的機會。增加優質蛋白質（豆魚蛋肉）、深綠色蔬菜、堅果的攝取。
第三步：尋求專業診斷。 當自我調整一陣子（例如3個月）無明顯改善，或掉髮速度很快時，就該去看皮膚科醫師了。醫師會用皮膚鏡檢查你的毛囊健康狀況，判斷是雄性禿還是其他原因，並提供經過實證的治療選擇，如外用Minoxidil（落建主要成分）、口服Finasteride（柔沛）、或是低能量雷射等。
我必須說，很多人對醫療方式有莫名的恐懼，寧可花大錢買一堆來路不明的保健品或生髮儀器。根據台灣皮膚科醫學會的資料，目前對雄性禿有明確療效的，還是那幾種經過大型臨床試驗的藥物。早期介入，效果通常更好。
寫到這裡，我想起一位醫師朋友說的：「頭髮是身體健康的鏡子。」男人禿頭，原因從來不是單一的。它交織著你無法改變的基因，和你每天可以做出的選擇。與其被動地等待髮線判決，不如主動理解背後的機制，從今天能控制的生活細節開始調整。就算最終結果不盡如人意，至少你為此努力過，並且更了解自己的身體。這份理解本身，或許就是對抗焦慮最好的方式。
